<p>W ostatnich badaniach naukowych dotyczących trastuzumabu, substancji czynnej stosowanej w leczeniu HER2-dodatniego raka piersi, uzyskano nowe, istotne informacje na temat wpływu tej terapii na funkcję serca oraz wskaźniki śmiertelności. Badanie przeprowadzone na podstawie japońskiej bazy danych dotyczącej roszczeń zdrowotnych (JMDC) dostarcza dowodów na to, że kontynuacja terapii trastuzumabem może być kluczowa dla poprawy rokowania pacjentek z wczesnym rakiem piersi, a jej zaprzestanie może prowadzić do gorszych wyników zdrowotnych.</p>
<h2>Trastuzumab – kluczowy element terapii HER2-dodatniego raka piersi</h2>
<p>Trastuzumab jest przeciwciałem monoklonalnym, które działa przeciwko białku HER2, często nadmiernie eksprymowanemu w komórkach rakowych. Terapia trastuzumabem, stosowana przez 12 miesięcy w połączeniu z odpowiednim leczeniem lokalnym i chemioterapią, zmniejsza ryzyko nawrotu raka piersi o 60%. Jednakże, jak wykazano w badaniach, trastuzumab może powodować kardiotoksyczność, co może prowadzić do dekompensacji serca. W związku z tym, niektóre pacjentki są zmuszone do przerwania terapii, co może negatywnie wpływać na ich rokowanie.</p>
<h2>Metodyka badania – analiza danych z bazy JMDC</h2>
<p>Badanie miało charakter retrospektywny i obejmowało 1779 kobiet z wczesnym rakiem piersi, które przeszły operację i otrzymały terapię adjuwantową trastuzumabem w latach 2010-2019. Pacjentki podzielono na dwie grupy: te, które ukończyły terapię trastuzumabem oraz te, które ją przerwały. W celu zminimalizowania różnic między grupami zastosowano dopasowanie na podstawie skali propensity score. Analizowano częstość występowania kardiotoksyczności związanej z terapią oraz wskaźniki śmiertelności.</p>
<h2>Wyniki badania – kardiotoksyczność i śmiertelność</h2>
<h3>Wzrost kardiotoksyczności w grupie ukończającej terapię</h3>
<p>Wyniki pokazały, że kumulacyjna częstość występowania kardiotoksyczności związanej z terapią (CTR-CVT) była znacznie wyższa w grupie pacjentek, które ukończyły terapię trastuzumabem (CMP\_PSM) w porównaniu do grupy, która ją przerwała (INT\_PSM). Po 24 miesiącach od rozpoczęcia terapii, CTR-CVT wystąpiło u 2,2% pacjentek w grupie CMP\_PSM, podczas gdy w grupie INT\_PSM wskaźnik ten wyniósł 12,0% (p = 0,0096).</p>
<h3>Śmiertelność a kontynuacja terapii</h3>
<p>Wskaźnik śmiertelności był również znacząco wyższy w grupie pacjentek, które przerwały terapię trastuzumabem. Po 24 miesiącach, śmiertelność wynosiła 0,0% w grupie CMP\_PSM, podczas gdy w grupie INT\_PSM wyniosła 6,5% (p = 0,0013). Co więcej, śmiertelność w grupie INT\_PSM wzrastała w stałym tempie, nawet po zakończeniu terapii, co sugeruje, że przerwanie leczenia może prowadzić do gorszych wyników zdrowotnych z powodu niewystarczającego leczenia raka piersi.</p>
<h2>Dyskusja – implikacje kliniczne wyników</h2>
<p>Wyniki tego badania są istotne z perspektywy klinicznej, ponieważ podkreślają znaczenie kontynuacji terapii trastuzumabem w celu poprawy rokowania pacjentek z wczesnym rakiem piersi. Zjawisko przerwania terapii, które może być spowodowane rozwojem kardiotoksyczności, nie tylko zwiększa ryzyko wystąpienia powikłań sercowych, ale także może prowadzić do gorszych wyników w leczeniu nowotworu. Dlatego ważne jest, aby lekarze zajmujący się onkologią i kardiologią współpracowali w celu monitorowania pacjentek i wdrażania strategii zapobiegających kardiotoksyczności.</p>
<h2>Podsumowanie – przyszłość terapii trastuzumabem</h2>
<p>Badanie to dostarcza nowych dowodów na to, że kontynuacja terapii trastuzumabem jest kluczowa dla poprawy rokowania pacjentek z HER2-dodatnim rakiem piersi. Konieczne jest dalsze badanie strategii, które pozwolą na skuteczne zarządzanie kardiotoksycznością, aby pacjentki mogły ukończyć terapię bez ryzyka poważnych powikłań sercowych. W przyszłości, zintegrowane podejście w leczeniu pacjentek z rakiem piersi, uwzględniające zarówno aspekty onkologiczne, jak i kardiologiczne, może przynieść lepsze wyniki zdrowotne.</p>
Bibliografia
Miyazato Keiko, Ohtsu Hiroshi, Shimomura Akihiko, Yonemoto Naohiro, Shimizu Chikako, Sase Kazuhiro and Ueda Shinichiro. Impact of adjuvant trastuzumab therapy and its discontinuation on cardiac function and mortality in patients with early-stage breast cancer: An analysis based on the Japanese Receipt Claim Database. The Breast : Official Journal of the European Society of Mastology 2024, 79(), CD006243-1684. DOI: https://doi.org/10.1016/j.breast.2024.103871.
